上篇：

一、健全医院医保管理组织机构

　　如何做好医院医保管理，实现医院与患者双赢

二、医保政策培训常态化

三、医院医保办管理者要做好三个沟通

四、做好宣传、优质服务

　1、针对来医院就诊的医保患者，

　2、建立健全的信息宣传网络，提供快捷有效的信息服务。

五、医院医保办实施监控

　1、医保管理部门对医院各科室医疗服务行为进行监控，不定期抽查。

　2、制定拒付款追究制度。

六、针对医保管理机构的拒付，做好临床医师思想沟通

七、制定医院12个系列医保管理制度（以某中医保政策为例，医院如何设计相应管理的制度）：

　1、医院医保管理工作制度（总）

　2、基本医疗保险管理规定

　3、基本医疗保险就医管理规定

　4、计算机系统管理员职责

　5、病历管理制度

　6、处方管理制度

　7、医保特殊病门诊就医管理规定

　8、医保病人身份核对制度

　9、医疗保险结算制度

　　(1)门诊的费用结算

　　(2)住院的费用结算

　10、医疗保险政策宣传及培训制度

　　(1)政策宣传制度

　　(2)培训制度

　11、住院患者医疗保险管理制度

　　(1)住院医疗保险患者身份确认制度

　　(2)医疗保险住院押金管理规定

　　(3)自费/外带医疗保险药品及特殊材料管理制度

　　(4)医疗保险住院患者缴费及结算管理制度

　　(5)医疗保险自费协议管理规定

　12、价格公示制度：为给患者提供满意服务，造就和谐的就医环境，提高计（收）费的透明度，严格执行现行各项价格标准，特制定我院价格公示制度。　

　　(1)门诊费用公示制度：

　　(2)住院费用公示制度：

八、用足医保政策，促进医院创收的思路：

下篇：医院医保管理知识荟萃

一、医疗保险知识：

  1、保险：

  2、我国社会保障体系的构成

  3、我国医疗卫生事业的构成

  4、我国实施医疗保险制度的基本原则

  5、我国医疗保险系统中各方的关系

  6、我国的多层次医疗保障体系

  7、医疗保险缴费

二、医院医保管理知识

  1、医院医保管理业务关系

  2、医疗保险供方的支付方式

  3、比较各支付方式表现的优劣

  4、医疗保险费用的特点

  5、新建医院--定点医疗机构准入管理

  6、医疗保险服务协议（合同）

  7、医院医保农合办设置和人员编制

  8、医院医保管理的重点环节应放在核心制度、重点内容、重点患者、基本规范

  9、医院医保管理工作涉及的管理类别（医保办工作职能）

  10、医院各相关科室业务分工

  11、医院医疗保险信息管理

  12、医保质量管理

  13、对医院医保财务管理的建议

【知识延伸】      

   1、病种成本核算:

   2、DRGS支付模式

思考题目（十一个问题）

附件1：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品新版目录的特点

附件2：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录网址

附件3：（1）入院病种审核一览

           （2）医保就医流程

           （3）医保患者出院管理

           （4）晓得本院职工异地就医